Schriftelijke vraag en antwoord nr : 2599 - Zittingsperiode : 54

Momenteel voert de Controledienst voor de Ziekenfondsen (CDZ) inspecties uit of de terugbetalingen van de ziekenfondsen aan hun aangeslotenen in het kader van de (verplichte) aanvullende verzekering wel overeenstemmen met de statutaire bepalingen van het ziekenfonds. Het betreft meer bepaald voordelen van diensten opgenomen onder de codes 13, 14 en 15. De inspecteurs stellen hieromtrent fouten vast en de CDZ vraagt derhalve de fouten te regulariseren, onder meer door de onterecht uitgekeerde prestaties bij hun leden terug te vorderen. Bent u ermee akkoord dat burgers die te goeder trouw waren en teveel tussenkomst ontvingen van hun ziekenfonds, dergelijke prestaties dienen terug te betalen? Betreft het hier geen fout van het ziekenfonds, waardoor naar analogie met het Handvest van de Sociaal Verzekerde in feite geen recuperaties mogen uitgevoerd worden?

De Controledienst voert effectief een horizontale controle uit in de hele mutualistische sector om zich ervan te verzekeren dat de ziekenfondsen hun statuten correct toepassen. In dit kader wordt gewaarborgd dat ze aan de leden de voordelen toekennen waar die recht op hebben. Na elke controle wordt er een lijst opgemaakt met de foutieve gevallen en wordt er aan het ziekenfonds gevraagd om over te gaan tot de regularisatie, hetzij positief (een supplement toekennen aan het lid) hetzij negatief (een onterechte betaling bij het lid terugvorderen), van de toegekende bedragen. Er wordt ook aan de betreffende mutualistische entiteiten gevraagd om de nodige maatregelen te nemen om te vermijden dat zulke fouten opnieuw voorkomen, en om de Controledienst daarvan op de hoogte te brengen. Juridisch gezien is het Handvest van de sociaal verzekerde niet van toepassing op de aanvullende verzekering. Daarom zal de Controledienst binnenkort een omzendbrief publiceren om een gradatie toe te laten in de maatregelen die de mutualistische entiteiten moeten nemen in het kader van de terugvordering van deze bedragen, in functie van het belang van het terug te vorderen bedrag, en dit in overleg met de mutualistische sector. In het algemeen lijkt het mij essentieel dat de ziekenfondsen blijk geven van striktheid en nauwkeurigheid in de manier waarop ze de tussenkomsten aan hun leden toekennen, wat het type tussenkomst ook mag zijn. Zo garanderen ze de gelijkheid in behandeling tussen de leden en waken ze over het goede gebruik van de middelen die deze laatsten hen toekennen via hun bijdragen.