Schriftelijke vraag en antwoord nr : 0109 - Zittingsperiode : 56

De New Deal voor huisartsen introduceert een gedeeltelijk forfaitair systeem waarin artsen minder afhankelijk worden van prestatiegeneeskunde en meer inkomsten genereren via een forfaitair bedrag per patiënt. Dit vaste bedrag is afhankelijk van de zorgnood van de patiënt. Voor patiënten met complexe zorgbehoeften, zoals mensen met diabetes of andere chronische aandoeningen die intensieve opvolging vereisen worden meer middelen voorzien. Het doel van dit systeem is om artsen te stimuleren meer tijd en aandacht te besteden aan preventieve en langdurige zorg, maar het brengt ook risico's met zich mee. Er werd ons gesignaleerd dat dit systeem kan leiden tot onbedoelde prikkels waarbij de focus verschuift naar het aantrekken van complexe patiënten in plaats van het breed verbeteren van de zorgkwaliteit. Recent werden ook misbruiken gemeld bij wijkgezondheidscentra in het Brusselse. Zo zouden patiënten die zich enkel hadden aangemeld voor een bloedafname, consultaties via het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) aangerekend hebben gekregen waarvoor ze niet aanwezig waren. 1. Bent u op de hoogte van frauduleuze incidenten met betrekking tot het forfaitair vergoedingssysteem? Zo ja, welke stappen zijn er ondernomen om deze incidenten te onderzoeken? 2. Zijn er onderzoeken of rapporten uitgevoerd die de mogelijke fraudegevoeligheid van het forfaitaire vergoedingssysteem of het nieuwe terugbetalingsmodel analyseren? Zo ja, wat waren de belangrijkste bevindingen? Zo ja, kan dit rapport worden overgedragen aan het Parlement? 3. Heeft het RIZIV signalen ontvangen van zorgverzekeraars, patiënten of andere belanghebbenden over misbruik of onterecht gebruik van forfaitaire vergoedingen? 4. Welke maatregelen worden genomen om te reageren op de signalen van misbruik die door zorgverzekeraars, patiënten of andere belanghebbenden zijn gemeld?

1. Alvorens in te gaan op de vragen is het belangrijk wil ik u er toch op wijzen dat er een onderscheid te maken is tussen het forfaitair systeem van de New Deal en het forfaitair systeem van de medische huizen. Bovendien moet opgemerkt worden dat de door u aangehaalde fraude bij bloedafnames de aanrekening betreft van niet-uitgevoerde prestaties buiten het forfaitair systeem. De door u aangehaalde fraude heeft geen verband met de New Deal. Wat betreft de medische huizen heeft de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) in het verleden volgende types van fraude vastgesteld: inschrijvingen van patiënten zonder hun medeweten en enkel personen van dezelfde familie inschrijven indien er weinig medische zorgen zijn terwijl er bij de personen die veel zorgen nodig hebben per prestatie wordt aangerekend. Dit wordt verder opgevolgd door de Commissie forfait voor een structurele aanpak. Eén voorstel is bijv. om bij de inschrijving de lezing van de eID verplicht te maken. 2. In het kader van het vorig Actieplan handhaving in de gezondheidszorg (2021-2023) heeft een specifieke werkgroep tussen RIZIV en de verzekeringsinstellingen(VI's)/het Nationaal Intermutualistisch College (NIC) de belangrijkste problemen opgelijst. 3. De DGEC van het RIZIV heeft inderdaad een aantal meldingen gekregen van verzekerden en zorgverleners met betrekking tot misbruik van het forfaitair systeem in de medische huizen. Voor verzekerden betreft dit meldingen van valse inschrijvingen, waardoor de verzekerde niet wordt terugbetaald als hij/zij bij zijn echte huisarts consulteert. Het RIZIV kreeg geen meldingen met betrekking tot misbruik van de New Deal. 4. Binnen de DGEC van het RIZIV bestaat een procesmatige aanpak van alle meldingen. Elke melder krijgt een ontvangstmelding en 90 % van de meldingen wordt binnen de maand verwerkt. In 2023 werden in totaal 1.602 meldingen verwerkt. Naargelang de inschatting van de ernst en de beschikbare middelen volgen hierop gerichte acties. Meldingen buiten de bevoegdheid van het RIZIV worden doorgestuurd naar de bevoegde instantie. Om de kans op misbruik van het systeem te beperken, werkt de sector van de medische huizen aan het verbeteren van de transparantie. Voor de medische huizen met een akkoord voor een forfaitaire betaling vereist de regelgeving nu de jaarlijkse indiening van een activiteitenverslag en een financieel verslag. Op deze manier, en door de invoering van concrete indicatoren, kunnen we de activiteit en de financiering van medische huizen controleren en eventueel de berekening van forfaitaire vergoedingen aanpassen. Deze rapporten houden rekening met de populatie die verzorgd wordt, hun afhankelijkheid en de banden met externe zorgverleners.