B021
La santé mentale est un enjeu majeur de santé publique. La médecine générale doit y jouer un rôle de premier plan. Idéalement, le patient doit être vu au bon moment, au bon endroit, par le bon praticien et au juste prix. Selon certaines estimations, 10 % des médecins généralistes auraient prescrit des antidépresseurs à plus d'un patient sur cinq l'année dernière. Ce chiffre mérite d'être analysé à la lumière d'un certain contexte clinique, social et organisationnel. Afin de comprendre sans stigmatiser. La pénurie de psychiatres et de pédopsychiatres, combinée à de longues listes d'attente interminables pour les psychologues, de première ligne ou non conventionnés, place les médecins de famille dans une position de plus en plus intenable. Ils se retrouvent en première ligne face à une explosion des troubles anxieux et dépressifs. Cette réalité est encore plus dramatique dans les maisons de repos et de soins, où le sentiment de désinsertion sociale, le manque de perspectives et l'isolement chronique alimentent la souffrance psychique des aînés. Face à cette situation, un médecin généraliste propose quatre leviers d'action concrets pour structurer et renforcer le rôle du médecin généraliste dans la santé mentale, en cohérence avec les réalités du terrain: - créer des trajets de soins psychiatriques pour les cas complexes: une collaboration protocolée entre généralistes et psychiatres avec minimum trois consultations spécialisées, évaluation clinique partagée, examens complémentaires (si nécessaire), et avis neuropharmacologique. Il pourrait être financé selon des modalités analogues aux autres trajets chroniques; - former les généralistes à la sémiologie psychiatrique en soins primaires: dépressions masquées, troubles mixtes, états limites ou psychoses débutantes nécessitent un repérage fin, une intensification des formations continues interdisciplinaires, en associant médecins, psychologues et intervenants de terrain. Cette approche permettrait un renforcement ciblé des compétences sans alourdir la charge des praticiens; - financer le temps et la complexité des soins en santé mentale: en revalorisant le temps et la place du généraliste dans la prise en charge des troubles psychiques, les consultations longues, le soutien forfaitaire pour les prises en charge chroniques et la possibilité de consultations conjointes dans les pôles intégrés; - ouvrir la recherche vers des outils complémentaires d'aide au diagnostic: l'électroencéphalographie quantitative (qEEG) ou la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pourraient contribuer à affiner certains profils neurocognitifs et guider les choix thérapeutiques. Ces outils doivent être explorés dans des contextes cliniques ciblés, en collaboration avec les centres de référence hospitaliers. 1. Que vous inspire cette proposition à quatre leviers d'action qui vise à renforcer le rôle du médecin généraliste dans le domaine de la santé mentale? 2. Envisagez-vous la création de trajets de soins psychiatriques protocolés, analogues à ceux existant pour d'autres pathologies chroniques, afin d'assurer une collaboration efficace entre médecins généralistes et psychiatres? 3. Soutiendrez-vous le développement de nouveaux outils d'aide au diagnostic en première ligne, tels que la qEEG ou la TMS, en partenariat avec les centres de référence hospitaliers? 4. Est-ce que les consultations longues et les prises en charge de patients chroniques seront revalorisées dans la future révision de la nomenclature?