Schriftelijke vraag en antwoord nr : 0582 - Zittingsperiode : 54

In maart 2015 heeft het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) de criteria voor het inbrengen van cochleaire implantaten bij personen die aan asymmetrisch gehoorverlies lijden versoepeld. Vóór de publicatie van het ministerieel besluit van 19 maart 2015 tot wijziging van de lijst en van de nominatieve lijst, gevoegd als bijlagen 1 en 2 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen werden de kosten van een operatie voor het aanbrengen een cochleair implantaat uitsluitend terugbetaald bij personen die volledig doof waren. Dankzij de versoepeling van de regels in maart 2015 kunnen personen met asymmetrisch gehoorverlies voortaan een dossier bij het RIZIV indienen teneinde de kosten van hun cochleaire implantaat terugbetaald te krijgen. Blijkbaar werd er bij de nieuwe terugbetalingsvoorwaarden evenwel geen rekening gehouden met personen die al jarenlang aan asymmetrisch gehoorverlies leden en die vóór de inwerkingtreding van dat ministerieel besluit dus geen recht op terugbetaling hadden. Ter illustratie geef ik een concreet voorbeeld. Bij een kind dat nu 11 jaar oud is werd er 10 jaar geleden rechts diep en links ernstig asymmetrisch gehoorverlies vastgesteld. Tot maart 2015 kwamen enkel personen die volledig doof waren in aanmerking voor een terugbetaling van de operatie voor een cochleair implantaat. Krachtens het ministerieel besluit van 19 maart 2015 kunnen voortaan ook personen met asymmetrisch gehoorverlies aanspraak maken op de terugbetaling van een cochleair implantaat. De ouders leggen op grond daarvan de ingreep vast en dienen bij het RIZIV de nodige documenten voor de terugbetaling in.  Via een brief van hun ziekenfonds vernemen de ouders echter dat het College van geneesheren-directeurs van het RIZIV het dossier en dus ook de terugbetaling verworpen heeft omdat de implantatie moet plaatsvinden binnen de drie jaar na de diagnose van een verlies van ten minste 60 decibel in het beste oor. Het is nochtans duidelijk en logisch dat de ouders niet eerder een aanvraag tot terugbetaling hebben kunnen indienen omdat dat niet kon vóór de inwerkingtreding van het ministerieel besluit van maart 2015. 1. Wat denkt u van het antwoord en het argument van het College van geneesheren-directeurs met betrekking tot die weigering tot terugbetaling? 2. Moet dat criterium van drie jaar niet ter discussie gesteld worden? Zou de terugbetaling niet met terugwerkende kracht toegekend moeten worden? Het lijkt immers absurd dat iemand bij wie de diagnose de afgelopen drie jaar gesteld werd wél terugbetaald wordt en iemand bij wie de diagnose eerder gesteld werd en die toen niet aan de terugbetalingsvoorwaarden voldeed geen recht op terugbetaling zou hebben. 3. Zal u maatregelen nemen opdat patiënten die zich in die situatie bevinden alsnog een recht op terugbetaling zouden krijgen?

In de vergoedingsvoorwaarden zoals voorgesteld door de Commissie Tegemoetkoming Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen en gepubliceerd in het ministerieel besluit van 19 maart 2015, is één van de voorwaarden voor een tegemoetkoming dat de implantatie wordt uitgevoerd binnen de drie jaar na de diagnose van een gehoorverlies van minstens 60 dB HL. De patiënten die reeds meerdere jaren een asymmetrische doofheid hebben voldoen dus niet aan deze voorwaarde. Het College Geneesheren-Directeurs moet bij zijn besluitvorming de reglementering respecteren, en had dus geen andere mogelijkheid dan de aanvraag tot tegemoetkoming te weigeren waarnaar u verwees in uw vraag. Dit dossier is niet het enige dossier dat een negatief advies heeft gekregen gebaseerd op deze voorwaarde van de diagnosedatum. Het College heeft dit probleem onmiddellijk gesignaleerd aan de Commissie. De Commissie heeft daarom de vergoedingsvoorwaarden opnieuw beoordeeld in haar vergadering van 19 november 2015 en heeft voor gesteld om deze voorwaarde te schrappen voor de rechthebbenden van minder dan twaalf jaar die een diagnose hadden voor 1 april 2015. Nu dat de instemming van de minister van Begroting verkregen is, volgt de procedure haar verloop zoals de wet het voorziet; die procedure zou zeer binnenkort afgerond moeten worden.